Le vene varicose degli arti inferiori sono una malattia caratterizzata da un funzionamento compromesso delle vene delle gambe. Può manifestarsi senza segni visibili o avere un chiaro schema venoso: tutto dipende dal tipo e dallo stadio. Una componente integrale di questa malattia è la rottura delle valvole venose, senza la quale la vena cessa di funzionare correttamente. Ciò porta alla comparsa di vene dilatate e cattiva circolazione nella gamba.
Cause delle vene varicose
Il sangue venoso si muove verso l'alto, dalle dita dei piedi al busto; se il processo viene interrotto, persiste nelle gambe. Il cuore non può creare una forza di aspirazione sufficiente per sollevare il sangue verso l'alto. Esistono numerosi meccanismi, il principale dei quali è la pompa muscolare (pompa muscolo-venosa). Le valvole impostano la direzione del flusso sanguigno, facendolo spostare dal basso verso l'alto. Se, sotto la forza di gravità, il sangue tenta di ritornare indietro, le valvole si chiuderanno e non lo lasceranno passare.
Durante la contrazione dei muscoli delle gambe, ad esempio mentre si cammina, il sangue nella vena viene “spremuto” e diretto verso il corpo. Durante il rilassamento muscolare, la vena si riempie di sangue, che viene “aspirato” dal basso. Il fallimento del meccanismo porta alle vene varicose degli arti inferiori.
Ci sono diversi fattori che provocano l'insorgenza della malattia. Si dividono in 2 grandi gruppi:
- Ereditario. Uno dei genitori o un parente stretto ha la patologia. Questa è la causa delle vene varicose nel 90% dei pazienti.
- Acquisito. Si verifica a causa degli effetti avversi di fattori provocatori.
La principale colpevole è la genetica. E ad esso sono già imposte ulteriori circostanze:
- una professione che prevede lo stare in piedi o seduti per lungo tempo (venditori, impiegati, autisti, chirurghi);
- gravidanza come “rivoluzione ormonale” nel corpo di una donna (le vene si allungano e diventano evidenti, dopo il parto non sempre vengono ripristinate e con ogni nuova gravidanza la situazione peggiora);
- le malattie degli organi pelvici impediscono il deflusso e aumentano la pressione nelle vene;
- assumere farmaci ormonali (rendono meno elastiche le pareti vascolari);
- passione eccessiva per le procedure di riscaldamento (visitare uno stabilimento balneare, una sauna);
- aumento della pressione intra-addominale (con tosse cronica o stitichezza);
- lavoro fisico pesante, trasporto di carichi pesanti (caricatori, portuali, costruttori);
- eccesso di peso corporeo (più volume di sangue significa più carico sui vasi);
- lesioni che colpiscono le vene e compromettono la circolazione sanguigna;
- fattori biologici: vecchiaia, crescita elevata;
- cattive abitudini (alcol, sigarette)
- mancanza di attività fisica;
- indossare indumenti compressivi.
Le vene riposano quando una persona si sdraia e il sangue scorre praticamente attraverso di esse nella direzione dalle gambe al cuore. A loro piace lavorare quando i loro muscoli li aiutano attivamente mentre camminano. Le vene subiscono uno stress enorme quando una persona sta in piedi o si siede. Se possono sopportare o meno questo carico dipende dall'ereditarietà e dalla presenza di altri fattori provocatori.
Ora che abbiamo capito le ragioni, passiamo ai sintomi delle vene varicose.
Come si manifestano le vene varicose?
I sintomi delle vene varicose nelle donne e negli uomini sono generalmente simili, anche se presentano lievi differenze
Il sintomo più evidente è la presenza vene dilatate degli arti inferiori diverse dimensioni:
- Fino a 1 mm – teleangectasie o vene varicose;
- da 1 a 3 mm – reticolare (tortuoso);
- da 3 mm – vene varicose.
Il funzionamento insufficiente della pompa muscolo-venosa si esprime con gonfiore delle gambe. Inizia nel terzo inferiore della gamba e sale fino al livello dell'articolazione del ginocchio.
Se le gambe rimangono a lungo in posizione verticale senza muoversi, il sangue ristagna e la sua parte liquida “suda” attraverso la parete del vaso nei tessuti circostanti. Forme di gonfiore. Da sdraiati gli arti non si gonfiano, perché la circolazione avviene in modo naturale e agevole.
Come puoi sapere se c'è gonfiore? Guarda la posizione dell'elastico del calzino. Dopo la rimozione rimane una traccia, il che significa che il liquido viene rimosso scarsamente e si accumula nei tessuti.
Sintomi di edema con vene varicose:
- si verificano verso metà giornata;
- peggiora la sera a causa dello stare in piedi o seduti a lungo;
- passare la notte mentre una persona dorme;
- non spostarsi al piede.
L'edema venoso alle gambe è solitamente accompagnato da sensazione di pesantezza, che può essere percepito come “tensione” o “ronzio” nei muscoli del polpaccio o in tutta la parte inferiore della gamba.
Spesso può essere fastidioso crampi notturni degli arti inferiori. La ragione di ciò è la ritenzione di sangue venoso, che interrompe i processi metabolici che si verificano nei muscoli. Ciò provoca un forte spasmo dei muscoli del polpaccio, solitamente innescato dallo stretching durante il sonno. La gamba sembra avere forti crampi, motivo per cui la persona si sveglia.
Pelle secca sulle gambe è una conseguenza dei disturbi nutrizionali dei tessuti. Le tossine che non vengono rimosse attraverso il flusso sanguigno interrompono il normale funzionamento delle cellule. L'epidermide diventa meno elastica e perde umidità, il che porta alla desquamazione.
L’insufficienza venosa a lungo termine aumenta la permeabilità vascolare. La parte liquida e gli elementi formati del sangue “sudano” attraverso la parete nel tessuto circostante, dove vengono distrutti. I pigmenti del sangue si diffondono sotto la pelle: esteriormente sembra iperpigmentazione, imbrunimento dell'epidermide con formazione di macchie marroni.
Il processo è spesso accompagnato compattazione dei tessuti (indurimento), che si verifica a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue e di un'alimentazione insufficiente per lungo tempo. Allo stesso tempo, la struttura della pelle e del tessuto sottocutaneo viene ricostruita, diventano fibre più connettive e meno elastiche. Molto spesso, questo fenomeno si osserva nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba all'interno.
Se la malattia non viene trattata, peggiorerà. Nelle fasi successive compaiono ulcere trofiche. Una ferita che non guarisce a lungo termine si trova sulla superficie interna del terzo inferiore della gamba. Può avere le dimensioni di una moneta da cinque centesimi o circondare l'intero stinco.
Complicanze delle vene varicose
Infiammazione delle vene safene, formazione di coaguli di sangue e loro separazione, blocco delle arterie polmonari, alterazioni della pelle, ulcere trofiche: tutte queste sono complicazioni delle vene varicose, le conseguenze di una patologia a lungo termine.
Tromboflebite - infiammazione delle vene safene. Nei vasi superficiali si forma un coagulo di sangue, accompagnato da una reazione infiammatoria. Una condizione pericolosa che minaccia di diffondersi nelle vene più profonde. Una parte del coagulo può staccarsi e viaggiare attraverso il cuore fino ai polmoni, bloccando un’arteria polmonare. Questa condizione è chiamata embolia polmonare (PE).
La tromboflebite viene solitamente trattata in regime ambulatoriale, ma i metodi di trattamento dipendono dalle condizioni del paziente e da molti fattori associati e sono prescritti da un medico.
Flebotrombosi – formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde. La complicazione porta a gonfiore e dolore costanti, irti di separazione di parte del coagulo di sangue e sviluppo di embolia polmonare. Il trattamento della flebotrombosi avviene in ambito ospedaliero, con ricovero ospedaliero.
PE (embolia polmonare) – una condizione in cui un coagulo di sangue si rompe e viaggia verso l’arteria polmonare. Con il tromboembolismo esiste il rischio di morte improvvisa, quando un coagulo di sangue ostruisce un'arteria e provoca soffocamento, dolore toracico e infarto polmonare.
Il blocco dei piccoli rami dell'arteria polmonare può essere asintomatico, ma avere conseguenze gravi. L'embolia polmonare massiva viene trattata esclusivamente in terapia intensiva.
Insufficienza venosa cronica (IVC) - il risultato di un ritardo nel flusso sanguigno venoso nelle gambe a causa di un "rottura" del meccanismo della valvola.
Lo descriverò schematicamente in questo modo: il corpo umano è costituito da cellule che hanno bisogno di essere nutrite. Per fare questo, il sangue arterioso fresco, ricco di ossigeno e ricco di sostanze nutritive raggiunge tutte le cellule e i tessuti. Dopo che le cellule “mangiano”, formano “rifiuti”, che vengono scaricati nelle vene. Il sangue venoso viene purificato, saturo di ossigeno e convertito in sangue arterioso. Il cerchio si chiude.
Cosa succede in caso di problemi circolatori? Il deflusso è ritardato e i rifiuti non vengono rimossi. I tessuti iniziano a soffrire e passano da normali a cattivi (malati). Tutti i processi cambiano. Le pareti vascolari perdono liquido, formando edema. Si verifica dolore. Nel tempo, lo spazio intercellulare cambia, il tessuto sottocutaneo diventa più ruvido e "restringe", la pelle si scurisce e si ispessisce e compaiono ulcere non cicatrizzanti a lungo termine.
Iperpigmentazione e lipodermatosclerosi – conseguenze della VN cronica. Queste non sono condizioni pericolose per la vita, ma compromettono la qualità della vita. La sensazione di tensione cutanea e il suo aspetto antiestetico provoca disagio. Le complicazioni diminuiscono dopo il trattamento delle vene varicose.
Eczema varicoso – infiammazione della pelle della parte inferiore della gamba con arrossamento e prurito, zone lacrimanti e desquamazione. Esternamente assomiglia al normale eczema, solo che viene trattato diversamente: senza eliminare la malattia di base (insufficienza venosa), qualsiasi unguento sarà inefficace.
Ulcera trofica – una ferita aperta che non guarisce per più di 2 mesi. Si verifica a causa della ridotta nutrizione dei tessuti. Uno scarso flusso sanguigno e il ristagno limitano l'apporto di nutrienti alle cellule, impedendo loro di moltiplicarsi normalmente e di riempire il difetto cutaneo con nuove strutture. È inutile curare le ulcere solo con unguenti; è necessario un approccio integrato che utilizzi diversi metodi per eliminare la CVI.
Sanguinamento dalle vene varicose può verificarsi anche con lesioni lievi nella zona della tibia ed è spesso grave, perché nei vasi dilatati la pressione sanguigna è più alta del normale. Fermare l'emorragia è semplice: applica un panno sterile sulla ferita e fasciala saldamente. Non utilizzare un laccio emostatico; se l'arto è insensibile o formicolio, allenta la benda. Inoltre, alza la gamba più in alto.
Diagnostica
Fare una diagnosi inizia con una consultazione. Il medico scopre se il problema sono davvero le vene varicose e solo quello. Nella mia pratica ci sono stati casi con sintomi di vene varicose, ma non avevano nulla a che fare con questo. L'edema è causato da insufficienza cardiaca, linfedema e allergie.
Il quadro clinico potrebbe non indicare vene varicose, ma un'altra malattia. Il dolore ai muscoli del polpaccio è associato all'aterosclerosi delle arterie, all'osteocondrosi e al piede piatto. Le cause delle ulcere trofiche sono l'ipertensione, l'infezione della pelle, l'ictus e il danno ai nervi periferici.
Un flebologo condurrà una diagnosi differenziale e farà una diagnosi accurata, scoprirà cosa sta causando i tuoi sintomi. Un metodo diagnostico affidabile è lo studio duplex. Aiuta a chiarire le condizioni dei vasi sanguigni e a sviluppare tattiche di gestione individuale del paziente.
La tomografia computerizzata, la venografia con risonanza magnetica e la venografia sono oggi utilizzate raramente.
Come trattare?
Il trattamento dovrebbe essere sempre completo. Il medico ha tre direzioni a sua disposizione:
Primo - maglieria elastica a compressione. Ciò include calzettoni, calzettoni e collant. Hanno tutti diversi gradi di pressione. Il tipo di maglieria e il grado di compressione vengono selezionati individualmente in base alla natura e allo stadio della patologia.
Vorrei sottolineare: se hai provato a indossare indumenti compressivi, ma non hai notato alcun miglioramento o le tue condizioni sono peggiorate, allora devi consultare un medico. Potresti avere una malattia diversa dalle vene varicose; i prodotti potrebbero essere di scarsa qualità o utilizzati in modo errato. È necessario scoprire perché non esiste una dinamica positiva.
Secondo - terapia farmacologica. La gamma di farmaci che riducono le manifestazioni dell’IVC è ampia. Alcuni farmaci sono più forti, altri sono più deboli. Il medico seleziona i farmaci tenendo conto del produttore, del dosaggio, del regime e della durata.
Terzo - intervento chirurgico. Esistono diversi tipi di interventi: flebectomia (asportazione di vene dilatate tramite incisioni), miniflebectomia (asportazione tramite punture), obliterazione laser (saldatura laser), ablazione con radiofrequenza (termosaldatura). Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi, opportunità e limiti. Il flebologo decide quale metodo o combinazione di metodi è adatto a te.